Сегодня мы расскажем Вам о типичном бариатрическом пациенте со слов бариатрического хирурга высшей категории, Почетного президента Общества бариатрических хирургов России Яшкова Юрия Ивановича.

Кто решается на бариатрическую операцию?

В основной массе пациентов женщины принимают решение пройти бариатрическое лечение значительно чаще, чем мужчины. Если мужчины и решаются на бариатрическую операцию, то, к сожалению, это происходит часто после того, как они достигают плохого состояния здоровья в связи с осложнениями на почве ожирения и излишнего веса. Женщины, скорее, приходят с запросом эстетического характера.

Часто на операцию записываются люди трудоспособного возраста, от 20 до 45-50 лет. В данных случаях обращение пациентов также связано с сопутствующими ожирению заболеваниями – гипертоническая болезнь, апноэ сна, болезни суставов и позвоночника, сахарный диабет 2-типа.

Человек может иметь проблемы социально-психологического характера, связанные с ожирением. Ожирение может ограничивать человека в профессиональной деятельности или мешать вести свободный образ жизни в личной сфере.

Какой средний вес пациентов?

Пациентов с очень высоким весом в диапазоне близкому к 300 килограммам приходится последовательно подводить к операции, так как их состояние тесно связано с различными медицинскими осложнениями. Пациенты с относительно низким весом обращаются за операцией в связи с тем, что не могут удержать свой вес даже после самостоятельного похудения. Прослеживается следующая тенденция: к специалистам все больше обращаются пациенты с относительно меньшим весом и часто до того, как достигнут фазу ожирения с сопутствующими заболеваниями. Именно поэтому Юрий Иванович советует задуматься об операции своевременно и не доводить до крайностей.

Как правило, операцию проводят людям с морбидным ожирением – индексом массы тела (ИМТ) выше 40 или ИМТ выше 35 при наличии у них ассоциированных заболеваний или социально-психологических проблем, которые зависят от избыточного веса.

Как быстро пациенты принимают решение об операции?

Этот вопрос очень индивидуален, и, хотя иногда пациент это решение принимает быстро, это происходит после частых неудачных попыток удержать вес после похудения. В такой момент и рекомендуется задуматься о проведении бариатрической операции. Случаи показывают, что бывает и такое, когда пациент приходит спустя первого обращения двадцать или тридцать лет назад. Огромную роль в принятии решения на операцию играют успешно пройденные операции у родственников или знакомых. Видя хороший результат и улучшение качества жизни у этих людей, человек сам решается на бариатрическое лечение, не тратя время на бесполезные попытки сесть на диету.

Сама формула снижения веса: “Меньше ешь, больше двигайся” – правильная, но в реальных условиях порой очень трудна для выполнения. Фокус заключается не в том, чтобы сесть на диетотерапию, а чтобы удержать новый вес. В данном случае человек обязан настроить себя на диету на всю дальнейшую жизнь и придерживаться ее. И второе – приходится просто больше заниматься спортом и физической нагрузкой.

Медикаментозное лечение препаратами, которые снижают аппетит или выводят часть жира непереваренным из организма, как признано, имеет очень маленький эффект. Более эффективными являются препараты на базе кишечных пептидов, которые снижают аппетит. Они на данный момент являются более перспективными в линии развития медикаментозных препаратов, но на сегодняшний день надежного консервативного метода лечения не существует. Только хирургическое лечение может привести к уменьшению калорийности рациона и уменьшению всасывания пищи – эффективному лечению ожирения при тяжелых формах ожирения.

На первых фазах избыточного веса большее значение могут играть психотерапевтические методы воздействия – убеждение, внушение для изменения образа жизни. На последующих фазах такие методы уже неприменимы. Так называемый замкнутый круг получения калорий и малая отдача калорий решается хирургическим вмешательством. Пациенту навязывается анатомическая ситуация, когда он вынужден снижать вес.

Показания к операции

Общепринятыми показаниями клинических национальных рекомендаций являются морбидное ожирение и ИМТ выше 35 при наличии сопутствующих заболеваний.

Проведение операции

Пациента обязательно нужно подготовить и подвести к операции. Некоторым пациентам необходимо снизить операционный риск, предварительно снизив вес до операции с помощью диетотерапии или установки внутрижелудочного баллона.

Сама операция – это в основном лапараскопическая операция, операция менее инвазивным способом. Такие операции не занимают много времени, в них достаточно хорошо освоены технологии, в стационаре пациенты находятся около 2-3 дней. К примеру, продольная резекция желудка длится около часа, гастрошунтирование может длиться два часа.

Пациенту необходимо понять, что нужно попасть в клинику, где имеется положительный опыт, и что не каждый общий хирург может провести бариатрическую операцию потому, что, в том числе в бариатрии, очень важна комплексная терапия пациента: операция + послеоперационная реабилитация + послеоперационное наблюдение.

После операции

Восстановление после операции, как правило, не занимает много времени. Очень важно активизировать пациента сразу через несколько часов после операции. В стационаре пациент, как правило, находится недолго. При выписке домой очень важно, чтобы пациент получил тщательный инструктаж по питанию. Любую операцию можно испортить неразумным поведением. Врач должен объяснить пациенту, сколько и когда тот может есть и пить, когда он сможет приступить к освоению твердой жидкости, или когда он сможет приступить к физической активности.

Последствия недисциплинированного поведения могут быть достаточно серьезными. Стоит подготовить психологически пациента к тому, что его режим питания и жизненный стереотип не будет как раньше, а так, как ему навязывает его новая анатомия. Именно поэтому в таком лечении в команде с хирургами принимают участие и психологи и психотерапевты. Заставить человека питаться по-другому – это изменить его концепции в жизни, как и при лечении алкогольной либо любой другой зависимости.

После операции необходимо проводить дальнейшее лечение: профилактику тромбов, то есть принимать антикоагулянты, профилактика язвенных осложнений и витаминно-минеральную поддержку, независимо от типа операции.

Результат

После бариатрической операции следует долгосрочный результат, но стоит помнить, что ожирение является пожизненным заболеванием и рецидив ожирения может наступать даже после хирургического лечения. Работа с пациентом способствует долгосрочности результата.

Снижение веса происходит в периоде до двух лет после операции. Бывают случаи, когда после трех лет после операции пациент снова начинает набирать вес. В таком случае очень важно подключить специалиста, так как разные специалисты могут указать на различные отклонения или дать рекомендации, чтобы провести необходимые коррекции стиля жизни или питания. Записаться на онлайн-консультацию к специалисту можно на платформе S-VES Сообщество здорового веса.

Для просмотра видео переходите в Нашу медиатеку или по прямой ссылке на видео.