Информативное согласие

Перед выполнением операции, каждому пациенту требуется получить и дать свое осведомленное согласие на медицинское вмешательство. Осведомление должно предоставляться в форме, позволяющей пациенту не только получить всю необходимую информацию, но и способствовать ее осознанию. Недостаточное осведомление может привести к нереалистичным ожиданиям от результатов операции и неправильному или неоптимальному принятию решений пациентом.

 

Специфика операций

Поскольку каждый вид бариатрической операции обладает своими собственными хирургическими осложнениями и их частотой, пациенту следует предоставить полную информацию, учитывая факторы риска, такие как возраст, пол и воздействие сопутствующих заболеваний. С пациентом необходимо обсудить возможные осложнения, как в ближайшей перспективе после операции, так и в отдаленной перспективе.

 

Полноценная картина

Пациенту также должна быть предоставлена правдивая информация об ожидаемом допустимом снижении избыточной массы тела и возможности повторного набора веса. Важно также явно указать максимальные периоды наблюдения, о которых известно на данный момент, включая информацию о недостаточных сроках отдаленного наблюдения после сравнительно новых видов операций. Кроме того, хирург, проводящий бариатрическую операцию, должен оценить, насколько реалистичные ожидания имеет пациент относительно окончательных результатов операции и скорректировать их, если они не соответствуют реальности.

 

Побочные эффекты

Поскольку бариатрическая хирургия влияет на психологический статус и личную жизнь пациента, важно предупредить пациента о всех возможных побочных эффектах, которые могут повлиять на его качество жизни. Эти эффекты могут включать в себя необходимость в приеме лекарств, появление избыточных складок кожи и изменения в питании, среди прочего.

 

Альтернативные методы лечения

Пациент также должен быть осведомлен о возможных альтернативных нехирургических методах лечения ожирения и сравнительных результатах нехирургической коррекции веса по сравнению с ожидаемыми результатами после бариатрической хирургии.

 

Приём в больницу

Частота осложнений после операции в целом, а также гнойно-инфекционных осложнений в частности, напрямую зависит от того, сколько времени пациент проводит в больнице перед операцией. Ранний прием пациента в стационар (за день и более до операции) связан с увеличением частоты осложнений, продлением послеоперационного пребывания и повышением смертности. Рекомендуется, чтобы пациенты поступали в стационар накануне операции или даже в день операции. При этом оценка и коррекция рисков должны проводиться заранее в амбулаторных условиях.

 

Подготовка к операции

Интра- и послеоперационные нарушения водного и электролитного баланса зачастую возникают из-за недостаточной подготовки пациента перед операцией. Важно, чтобы уровень воды и электролитов в организме был нормальным и стабильным в момент начала операции. Рекомендации, основанные на анализе Cochrane и принятые в США и Великобритании, подчеркивают нежелательность ограничения доступа пациента к жидкости ранее чем за два часа до введения анестезии.

 

Исследования показывают, что прием углеводов в жидкой форме (например, соки или сладкий чай) за три часа до начала операции может значительно снизить инсулинорезистентность после операции, а также уровень жажды, тревожности и тошноты. Следовательно, можно рекомендовать пациентам употреблять углеводы в жидкой форме за три часа до начала операции, при условии, что пациент не страдает от нарушений опорожнения желудка и не имеет сахарного диабета.

 

Предоперационная очистка

Механическая очистка кишечника может привести к дегидратации и нарушению электролитного баланса, что может потребовать коррекции. Мультицентровое рандомизированное исследование не выявило преимуществ предоперационной очистки кишечника, даже при операциях на толстой кишке.

Поскольку механическая очистка кишечника до операции не дает лучших результатов и может вызвать нарушения водно-электролитного баланса, ее использование следует избегать.

 

Предоперационная профилактика

Частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии сегодня колеблется в зависимости от принимаемых профилактических мер, по разным данным, от 0 до 6,4%, но в больших группах пациентов она не превышает 1%. Венозный тромбоэмболизм является главной причиной летальности среди пациентов, проходящих бариатрические операции.

 

Дополнительными факторами риска, которые влияют на вероятность развития тромбоэмболических осложнений у бариатрических пациентов, являются высокий индекс массы тела, сниженная подвижность, синдром гиповентиляции, легочная гипертензия и хроническая венозная недостаточность. Согласно данным мультицентрового проспективного исследования, частота тромбоэмболических осложнений в течение 30 дней после операции составляет 0,4% и непосредственно зависит от веса пациента .

 

На сегодняшний день не проведено рандомизированных исследований, сравнивающих различные методы и сроки профилактики. Некоторые исследования не выявили преимущества добавления фармакологической профилактики к механической профилактике до операции.

 

Учитывая, что у всех пациентов, проходящих бариатрические операции, существует повышенный риск тромбоэмболических осложнений, необходимо проводить профилактические мероприятия для снижения этого риска, хотя полное его исключение невозможно. Механическая профилактика должна применяться перед операцией у всех пациентов, проходящих бариатрическую хирургию. Подход к фармакологической профилактике до операции должен быть индивидуализированным и включать в себя оценку риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений.

 

 

 

Источник: Ускоренная реабилитация пациентов после бариатрических операций – современный подход. Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Яшков Ю.И., Узденов Н.А. Ожирение и метаболизм. 2014; (4):12-17

 

 

Читайте больше полезной и интересной актуальной информации на S-VES Сообщество здорового веса.