В России бариатрическая хирургия — это все еще довольно экзотическая область медицины, и многие люди боятся таких операций. Какие хирургические методики доказанно безопасны?

Хотя в РФ бариатрические операции выполняются пока в достаточно небольшом объеме, около 2000 в год, в США их выполняется более 500 000 в год. Это связано с историей развития бариатрической хирургии, которая активно развивалась в Америке в прошлом столетии.

Начало попыток борьбы с избыточным весом «хирургическим» путем уходят глубоко в прошлое. Первая «бариатрическая операция», как гласит история, была выполнена в Испании еще в X веке. Глава королевства Леон Санчо I имел настолько избыточный вес, что почти не передвигался самостоятельно. Он не ездил верхом и даже не мог держать в руках меч. В силу своего непомерного веса он оказался неспособен выполнять обязанности главы государства и поэтому лишился королевского трона. Это-то и заставило короля отправиться в город Кордоба, где жил и практиковал врач Хасдай ибн Шапрут. Известный лекарь зашил рот короля таким образом, что тот мог пить только жидкость через соломинку. Хасдай ибн Шапрут подмешивал в питье опиум, что также помогало королю терять вес. В результате свергнутый с престола Санчо I довольно быстро потерял половину своего веса. Верхом на коне он вернулся в Леон и сумел восстановить свои королевские полномочия.
Официально считается, что первая в мире операция, направленная на снижение массы тела, была выполнена в 1952 г. шведским хирургом В. Хенриксоном (Victor Henriksson), резецировавшим молодой женщине 105 см тонкой кишки. Однако, подобные операции не показали хороших результатов, и в настоящее время не применяются.
В 1966 г. американским хирургом Э. Мэйсоном (Edward Mason) из университета Айовы, была выполнена операция женщине 50 лет, получившая в литературе название «желудочное шунтирование». В течение короткого времени предложенная операция получила широкое распространение и претерпела множество модификаций, направленных на уменьшение частоты побочных эффектов и достижение большого снижения веса. Операция гастрошунтирования по Ру яляется «золотым стандартом» бариатрической хирургии и до сих пор остается одной из самых популярных бариатрических операций в мире.
В 1981 г. датские эндокринологи из университета Копенгагена О. Нибен и Х. Харбо (Ole Nieben и Henrik Harboe) предложили применение внутрижелудочных баллонов. Эта идея была почерпнута из наблюдения за пациентами с безоаром, терявшими вес до момента извлечения инородных предметов из желудка.
В 1985 г. шведский хирург Д. Халберг (Dag Hallberg) запатентовал коммерческий вариант регулируемого желудочного бандажа (SAGB). В 1987 г. использование SAGB было разрешено в Швеции, а в 1996 г. — и в других европейских странах. Пик применения регулируемого желудочного бандажа пришелся на середину — конец прошлого — первое десятилетие этого века. Однако по мере накопления опыта стали понятны основные недостатки методики: смещение бандажа, дилятация маленького желудка, возникновение эрозий, пролежней, набор веса, неудобство регулировки бандажа и прочее.
В начале 90-х гг. прошлого века британским хирургом из университета Лидса Д. Джонстоном (David Johnston) и коллегами был предложен оригинальный вариант продольной гастропластики, явившейся прообразом получившей широкое распространение продольной резекции желудка.
Новую эру в хирургическом лечении ожирения и ассоциированных с ним заболеваний открыло широкое развитие лапароскопии. С начала 90-х гг. прошлого века к лапароскопическим технологиям были адаптированы практически все применяемые в бариатрической хирургии оперативные вмешательства. Очевидным преимуществом нового подхода стало снижение частоты развития раневой инфекции, послеоперационных вентральных грыж, которые представляли собой большую проблему у пациентов с избыточной массой тела.

Несмотря на широкий спектр представленных хирургических вмешательств проверку временем прошли далеко не все процедуры. В настоящее время для лечения ожирения и метаболических нарушений научные сообщества рекомендуют операции продольной резекции желудка, желудочного и билиопанкреатического шунтирования, а также их модификации, например, мини-гастрошунтирование, операция SADI  и пр. С основными понятиями можно ознакомится в разделе «Основные понятия и факты» на S-VES.

Следует отметить, что в последние годы бариатрическая хирургия вышла за рамки хирургии лишнего веса и показала огромные возможности в лечении сахарного диабета 2 типа. В настоящее время это направление характеризуется как «метаболическая хирургия».